Paul Shattock, Bpharm, OBE, a Paul Whiteley, BSc

Proč dietetická opatření můžou ovlivnit symptomy autismu.

 

 

Autismus je neuropsychiatrická nemoc, která se projevuje různými způsoby. Autismem postižení lidé mají nedostatečné sociální interakce a nedostatečnou verbální i neverbální komunikaci. Projevuje se u nich abnormální a někdy až bizardní návykové chování, typické je stereotypní a rituální chování, či zájmy. Porucha je často doprovázená obtížnosti učení.

 

Prozatím neexistuje léčba na tuto poruchu. Kromě léků, které omezují některé její projevy, jako například hyperaktivitu, epilepsii, většina kterých není vhodná pro děti, medicína nemá nic, co může lidem s touto poruchou nabídnout. Farmaceuti jsou ale stále častěji konfrontování s rodiči autistických dětí, kteří tvrdí, že dietetická opatření jejich dětem výrazně pomáhají. Proto je potřebné farmakologicko – biochemické vysvětlení tohoto poznatku, aby tito odborníci mohli být nápomocni svojí radou a podpořili pacienty s autismem či jejich pečovatele.

 

 

PROČ DIETA

 

Podobnost mezi symptomy autismu a dlouhodobým efektem morfinu již byla zdokumentovaná a je tady hypotéza, že děti postižené autismem mají zvýšenou hladinu endogénního opioidu Beta-endorphin.

 

Skupina rodičů autistických dětí z Norska uvedla prohlášení, že stav jejich dětí se dramaticky zlepšil, pokud držely dietu, která vylučuje gluten a casein. Toto prohlášení bylo potvrzeno v malém otevřeném průzkumu, který prokázal přítomnost abnormálních peptidů v moči těchto dětí. Bohužel, pro nepřesnost v publikovaných zprávách, ostatní výzkumy (včetně nás) nebyly schopni replikovat tyto výsledky. My jsme následně vyvinuli metodu na základě „high-performance liquid chromatography (HPLC), která umožňuje mnohém lepší separaci močových komponentů a lépe identifikuje individuální látky.

 

V tom samém čase, se objevily důkazy, že peptidy s opioidní aktivitou jsou produktem, který vzniká při trávení glutenu a caseinu. Hypotéza říká, že tyto peptidy (casomorphin z mléka a mléčných výrobků a gliadinomorphin z glutenu) vznikají při trávení a jsou absorbovány ze střeva do krve. Většina je vyloučená močí, ale část pronikne krevní a mozkovou bariérou a zasáhne centrální nervový systém (CNS). Výsledkem je zvýšená opioidní aktivita v CNS. Peptidy působí jako neuroregulátory CNS a výrazně omezují transmisi  v neurologickém systému. Přesný mechanismus ještě není znám ale předpokládá se stimulace presynaptických receptorů.

 

U autistických dětí je známá omezená chuť jenom po určitých jídlech. Většina z nich se omezuje jenom na jídla jako chleba, těstoviny, cereálie, mléko – všechna, která jsou bohatá právě na proteiny, které mají opioidní následky.  Některé děti působí jako závislé na těchto jídlech, a pokud jsou z jejich stravy vyloučeny, objevují se velmi výrazné efekty.

 

 
ABSORBCE PEPTIDŮ

 

V případě normálních podmínek se ve střevech nachází určitá nízká hladina  peptidů. Její malá část prostoupí střevní stěnou do krve a do CNS, ale v takovém množství, které nemá větší následky. Jsou ale situace, kdy hladina je vysoká:

 

 

 

Léčba, kterou laicky provádí rodiče autistických dětí je založena na principu, že vysoká hladina opioidních peptidů v CNS je hlavním problémem. Zjednodušeně lze říci, že podstata intervence je následující:

 

 

 

 

SUNDERLAND PROTOKOL

 

Na našem výzkumném pracovišti jsme vyvinuli protokol, ve kterém jsme se snažili umístit tyto intervence do logické sekvence. Rodiče by měli experimentovat s jednou intervencí v daném čase a zhodnotit její působení na jejich dítě.  Jestliže se dítě výrazně zlepší, měli by v ní pokračovat, jestliže ne, tak ať od intervence odstoupí.

 

Před započetím tohoto postupu, doporučujeme rodičům, aby získali podporu pediatra jejich dítěte, a jestli je to možné, tak i kvalifikovaného dietologa. Podle zkušeností však víme, že bohužel zdravotničtí odborníci velmi často tuto podporu odmítají.

 

I když bylo publikováno mnoho otevřených průzkumů na toto téma, pořád nemáme důkaz o efektivnosti této intervence ve formě dvojitého slepého crossover testu. To samé ale lze prohlásit o všech medicínských intervencích , které se používají k léčbě autismu. Jakkoliv, Sunderland protokol  nemůže zdravotnímu stavu autistických dětí ublížit, nepředstavuje žádné riziko. 

Zdůrazňujeme, že intervence podle protokolu musí být součástí širšího individuálního plánu rozvoje každého autistického dítěte. Protokol nenahrazuje speciální behaviorální terapii a rozvoj, ale může je výrazně podpořit.

 

 

SUNDERLAND PROTOKOL

 

Krok 1 – eliminace zdrojů opioidů

§         Přísné vyloučení všech zdrojů caseinu a glutenu ze stravy dítěte. Efekt je patrný asi po třech týdnech pro casein a asi po třech měsících pro gluten.

 

Krok 2 – předběžná opatření

§         Vyloučení dalších jídel o kterých se předpokládá, že jsou problematická, např. soja, rajčata, avokádo, hovězí maso.

§         Testování na alergii a deficienci vitamínů a minerálů a dodání suplementů podle výsledků testů.

§         Opatření proti parazitickým organizmům – eg?, kvasinky, protozoa a bacteria

 

Krok 3 – Aktivní rekonstrukce

§         Opatření proti nedostatku sulphation použitím Epsom Salt v koupeli

§         Opatření pro zlepšení trávení peptidů užíváním betaine hydrochloride a enzymatických suplementů (eg, bromelain, Seren-Aid, EnZymAid – suplementy, které obsahují peptidase enzymy)

 

 

Krok 1 – komentář:

 

Gluten a casein jsou nejznámějšími zdroji opioidů.

Nejdříve by rodiče  měli striktně vyloučit všechny formy caseinu (mléko všech savců – i kozí, mléčné výrobky, máslo, sýry …) a to minimálne po dobu třech týdnů. Po tomto období by měli zhodnotit situaci, zdali se projevilo zlepšení u chování dítěte (nejdramatičtější zlepšení je pozorovánu u udržení pozornosti, zlepšení spánku, rozvoj komunikace a zmírnění agresivity). Pozor, asi polovina dětí po vyloučení caseinu trpí abstinenčními příznaky na návykovou látku (úzkostné stavy, naříkání, hyperaktivita, ochablost).

Následujícím krokem je přísné vyloučení glutenu – lepku ze stravy. Efekt tohoto opatření je viditelný po delší době. Doporučujeme minimálně dobu třech měsíců.

 

Krok 2 – komentář:

Problematické můžou být i další jídla. Proto doporučujeme rodičům, aby zavedli dietní denník, do kterého  budou podrobně zaznamenávat co dítě jedlo a jeho chování. Jestliže máme podezření na další jídlo, nejdříve ho  vyloučíme z jídelníčku minimálně po dobu 10 dní a potom ho dítěti podáme. Pozorujeme jak se toto podání projeví na dítěti.

Mnozí rodiče zaplatili spoustu peněz za testy dětí na alergii a za testy deficience vitamínu a minerálu. Tyto testy často ukázaly varující výsledky – např. alergii na cca 50 látek. Naše zkušenosti ukazují, že malabsorbce vitamínů a minerálů a mnohé alergie se velmi výrazně upraví po zavedení gluten free a casein free diety (GFCF diety). Proto doporučujeme absolvovat tyto testy až po určitém působení GFCF diety.

Parazity v zažívacím traktu jsou taky potenciální příčinou problémů. Produkují opiodické peptidy a oslabují imunitní systém svého hostitele. Předpokládá se že bakterie Clostridia může produkovat opioidy (eg, dermorphins) a kvasinky, které jsou běžně přtomny ve velkém zastoupení u dětí (jako např. Candida) můžou působit podobně. Použití dobrých preparátů může být velmi nápomocné a proto mnozí lékaři předepisují např. Nystatin, nebo jiné léky, které pomáhají normální střevní flóře.

 

Krok 3 – komentář

Cílem tohoto opatření je zvýšit integritu membrán ve střevech a v blood-brain bariéře. Teoreticky lze říci, že když se docílí kompletní integrity, mohlo by být opět zahájeno normální stravování. Iintervence uvedené v protokolu (eg, enzymatické suplementy, betain hydrochloride) míří k podpoře kompletnějšího trávení peptidů.  Je známé, že podobné suplementy nakupuje veřejnost v lékárnách k léčbě hyperaktivity již mnoho let.  Nedostatek sulphation u dětí s autismem již byla zmiňovaná a jsou tady velmi značné konsekvence tohoto deficitu. Zahrnuje to schopnost deaktivovat neurotransmitery, podobně jako environmentální toxiny, a aktivita určitých hormonů (eg, cholecystokinin a gestrin).

Zdá se, že jsou tady abnormylity v struktuře střevní stěny a její ochranného slizu u lidí s autismem. Jako následek je tady redukce střevní integrity a zvýšený průnik peptidů. Pokus o replace of sulphat podáním precursor amino acid (jako např.cystein) nebyly efektivní, sulphate ions byly absorbovány neefektivně ze zažívacího traktu.

Rodiče na celém světe přidávají Epsom Salts (magnesium sulphate) do koupele svých dětí, s předpokladem, že iony budou absorbovány percutaneously. Dávkování je různé. Prozatím nemáme klinický test tohoto opatření, ale rodiče uvádí velmi výraznou efektivitu.