Přednáška prezentovaná na Durham Conference 2000

(Originál v angličtině je na adrese #http://osiris.sunderland.ac.uk./autism/durham2.htm)

(Tento český překlad je na stránkách http://www.sweb.cz/gfcfcz)

    Tento dokument je volný k nahlédnutí a k tisku. Autorství a copyright tohoto dokumentu jsou výlučně ve vlastnictví: Paul Shattock and Paul Whiteley at the Autism Research Unit, University of Sunderland, UK. Tento dokument se nesmí prodávat.



The Sunderland Protocol:

Logická sekvence biomedikální intervence pro léčbu autismu a přidružených symptomů.



Paul Shattock & Paul Whiteley
Autism Research Unit, School of Sciences,University of Sunderland, Sunderland. SR2 7EE.

Měli jsme řadu příležitostí presentovat a diskutovat teoretickou bázi z které vychází mnohé intervence aplikované na léčbu autismu (Shattock 1990, 1991). Vychází z rozsáhlé a pionýrské práce následujících kolegů Dohan (1966), Panksepp (1979) and Reichelt (1981) následován Cade (1990). Lze hovořit o dobrých důkazech podporujících efektivnost některých těchto intervencí ale pro některé autority jsou tyto důkazy pouze náhodné a neotestované (a v některých případech dokonce netestovatelné). Ve většině případů byly tyto intervence používány na léčbu autistických pacientů náhodně, na základě toho, jak se rodiče autistických dětí dozvídali postupně z různých zdrojů o těchto intervencích, např. z časopisů, ústního podání či diskuse na internetu. Stávalo se někdy, že rodiče přestali uplatňovat některou intervenci protože měli zdání, že není úspěšná, i když by bývalo správné z odborného hlediska v ní nadále pokračovat.

V jiných případech zase odborníci doporučovali různé doplňky (vitamíny minerály) i ve velmi velkých dávkách a jak čas plyne těchto doporučení přibývá. Rodiče autistických dětí a pečovatelé nemají odborné znalosti pro posouzení těchto záležitostí a tak dochází k extrémům jako například autistická holčička, která užívala 70 chemických suplementů. Užívala například multi-vitamin obsahující Vitamin B6, také Vitamin B6 separátně k tomu, a ještě další tablety Pyridoxin (co je taky B6).

Je pochopitelné, že rodiče chtějí zkusit cokoliv, co může pomoci jejich dětem a je nevyhnutné brát ohled na to, co může pomoci konkrétnímu dítěti a co zase jinému. Je dokonce možné, že některé suplementy mohou dokonce zhoršit stav u některého případu. Podávání suplementů nelze zevšeobecňovat, každé autistické dítě je jiné. S cílem aby již více nedocházelo k nadmedikaci vypracovali jsme následující protokol, který umožňuje individuálně posoudit medikaci u každého dítěte. Každý krok tohoto protokolu by měl být respektován, tak jako je běžně respektovaná každá biochemická intervence, která bývá předepisována jako součást celkové terapie. I když používaná intervence nezahrnuje silné léky, doporučujeme ale, aby byla řádně respektována a používána vzhledem k tomu, že se jedná více méně o experiment.

Jestliže je intervence efektivní, může být úspěšná, jestliže ne, měla by být alespoň na čas vynechána. Neefektivní terapie mohou být později revidovány, za předpokladu, že možná nastaly jiné podmínky metabolického či fyziologického původu, či jako důsledek určité intervence či věku. Chceme vždy uplatňovat terapeutickou výhodu a když se tedy objeví negativní efekt, je těžko doporučovat aby se pokračovalo. Je těžké taky doporučovat velmi intenzivní nebo restriktivní terapii pokud nemáme pozitivní výsledky. Jakkoliv, všechny intervence musí být nahlíženy z kontextu celkové léčby, která zahrnuje i speciální vzdělávání. Navrhované intervence nenahrazují speciální vzdělávání autistických dětí, naopak, měly by napomoci, aby vzdělávací proces byl více úspěšný.




The Sunderland Protocol (Shattock & Whiteley, 2000)

Krok 1 - "ZASTAVENÍ PALBY" – Zabránění dalšímu vstupu látek

1. CASEIN (3 týdny)
2. GLUTEN (3 měsíce)

Krok 2 - PŘEDBĚŽNÁ OPATŘENÍ

3. DALŠÍ JÍDLA
(mléčné výrobky) (kukuřice,obilniny, soja, rajčata, lilek, hovězí maso)

4. TESTOVÁNÍ
(Vitamíny, Minerály, Amino kyseliny, Alergie - IgG, IgE) SUPPLEMENTY PODLE VÝSLEDKU TESTU (Zn, Ca, Mg, Mb, Vit. A, C, B1, B3, B6, B12)

5. PARAZITICKÉ ORGANISMY
(Kvasinky a další)


--------------------------------------------------------------------------------

Krok 3 - AKTIVNÍ REKONSTRUKCE

6. SULPHATION
- (Epsom Salts - Internal/External; MSM)

7. ENZYMATICKÁ AKTIVITA
(Betaine HCl)

8. MASTNÉ KYSELINY
(Evening Primrose Oil – Prvosenkový/petrklíčový ?olej?
Rybí tuk; Olej treščích jater - Vitamin A, Olej z lněných semínek)

9. L-GLUTAMINE
(Korektura nerovnováhy, střevní výživa)
10. ENZYMOVÁ SUPLEMENTACE
(Bromelain; SerenAid; EnZymAid)

--------------------------------------------------------------------------------

EXTRAS

11. 5-HYDROXY TRYPTOPHAN
12. DIETA S VYLOUČENÍM PIGMENTU
13. DIETA S VYLOUČENÍM SALICYLÁTU
14. MEGADÁVKY B6 a Mg
15. DIMETHYLGLYCINE (DMG)
16. SECRETIN


--------------------------------------------------------------------------------

Doporučujeme zavést jednu intervenci v daném čase a vyhodnotit její účinnost u každého jednotlivého dítěte. Uvážit její pokračování či vynechání. Jestliže použijeme metaforu z armádní oblasti, lze říci, že bojujeme ve válce abychom ustavili mír. Aby byl mír dosažen a udržen napořád, je nevyhnutné absolvovat následující tři stádia:

Krok 1 - Zastavení palby
Krok 2 - Posouzení problému a předběžná opatření
Krok 3 -. Proces rekonstrukce.
I my budeme náš boj posuzovat z tohoto úhlu pohledu.

Krok 1 - "Zastavení palby"

Zkušenosti i odborná teorie, která vychází z toho, že příčinou autismu je pronikání opioidních peptidů do CNS, říká, že prvním stadiem je vyloučení zdroje těchto peptidů. Toto vyloučení není postačující, je to ale nevyhnutelný první krok. Zdrojem „palby“ je casein and gluten, které musíme ze stravy vyloučit. Jak tyto substance detekovat? Nejznámější test je test peptidů v moči, ale existují i jiné metody.

Tyto testy mohou poskytnout velmi užitečné informace, pokud se však použijí ve spojení s klinickými údaji. Problematické může posouzení zda-li na základě těchto testů pokračovat v dietě či ne. Známe případy autistických pacientů, kteří nevykazovali abnormální hladinu peptidů v moči (nebo Indolyl Acryloyl Glycine (IAG)) – jejich profil peptidů v moči se zdál býti normální. Zároveň však velmi dobře reagovali na vyloučení caseinu and glutenu ze stravy. Je možné, že tito pacienti štěpí peptidy do formy abnormálních komponentů, který náš systém není schopen detekovat. Je taky možné že hladina v moči je normální, ale kvantita, která pronikne blood-brain bariérou a dosáhne CNS je vysoká. Může to být následek nadměrné propustnosti bariéry, která byla zapříčiněná infekcí přirozenou či vyvolanou. Známe případy, kdy problém vznikl, nebo byl vyvolán jako následek hypoxie nebo anoxie při porodu. V těchto případech, mohlo být poškozeno velmi citlivé rozvíjející se cerebellum. V těchto případech má své negativní důsledky dokonce i normální hladina peptidů, která vniká ze stravy do krve.

Jakákoliv je příčina, doporučujeme, že jako první krok je nutné vyloučit ze stravy mléko ve všech jeho formách.

1. Vyloučení Caseinu
Efekt vyloučení caseinu ze stravy je patrný velmi rychle. V závislosti na věku se jedná cca o 2-3 dny (u mladších dětí) nebo 10-14 dní u dospělých, někdy i rychleji. Doporučujeme, že pokus, který trvá cca 3 týdny je dostačující. Podle Lucarelli (1995) 66% subjektů v jejich pokusech prokázalo úspěšnost této intervence a i když my nemáme žádná oficiální data potvrzující tento podíl, považujeme je podle našich zkušeností za správná. Je zapotřebí počítat s obdobím, kdy se projeví postranní efekty, ale na konci třetího týdne by již měla být situace jasná.

Abstinenční příznaky bývají poměrně krátké, ale mohou být hodně silné, především u malých dětí. To je další důvod, proč doporučujeme oddělit vyloučení caseinu a glutenu ze stravy s určitou časovou posloupností. Zjistili jsme, že beta-casomorphin (1-7) vrchol zmizí z profilu moči velmi rychle, již za pár dní od vyloučení caseinu ze stravy. Domníváme se, že právě toto je příčinou dramatických abstinenčních příznaků.

Pozorovali jsme u některých více spolupracujících dětí, že jakoby sami dobrovolně vylučovali ze stravy mléčné produkty. Zdá se že byly sami schopné detekovat rozdíl, který jim abstinence mléčných výrobků přináší. Mnoho lidí s Asperger Syndromem si například stěžují, že se cítí zmateni a mají těžkosti v koncentraci když pijí mléko. Mnoho těchto lidí se mléku vyhýbají a odůvodňují tento fakt že „nesnáší mléko“ nebo že jim přijde „hnusně mazlavé“. Naopak, jiné děti jsou na mléku přímo závislé, a konzumují nadměrná množství. Tříleté dítě, které vypije 5 pints mléka denně vůbec není netypické pro autismus. Západoevropská kultura je založena na předpokladu, že mléko je báječné a nenahraditelné. Zdravotníci, dietologové a ortodoxní lékaři se nedají přesvědčit, že kravské mléko není vhodné pro lidi a jeho spotřeba je v mnoha případech nesprávná a nežádoucí. Bylo zaznamenané, že existuje zvýšený výskyt autismu například u populace imigrantů ve Švédsku (Gillberg 1996) v porovnaní s domácí populací. Lze vyslovit mnoho teoretických zdůvodnění, ale jedno musíme připustit, že dieta je řešením pro subjekty, které nejsou geneticky vybaveny (ve smyslu enzymatický komplementů anebo ve smyslu metabolických schopností. Absence lactase enzymů u subjektů Afrického původu vymizení enzymů štěpících casein u osob Čínského původu kolem věku 12 let , jsou dobře zdokumentovány a jsou jasným příkladem tohoto fenoménu.

Byli jsme překvapeni, nebo až dojati množstvím rodičů, především matek, které vzaly samy na sebe iniciativu, často i proti doporučení lékařů a vyloučily mléko ze stravy svých dětí. Tito rodiče sami intuitivně a na základě zkušeností usoudili, že mléko jejich dítěti neprospívá. Napínání na zvracení, ekzemy, především v klíně, ohybu kolen, loktů a podpaží, zvláštní bílé sraženiny pod kůží, výtoky z uší, zácpa či průjem, dýchací problémy včetně astma, vše toto může být zapříčiněno caseinem.

Situaci je zapotřebí posoudit po třech týdnech přísné diety, která vylučuje casein. Jestliže je pozorované jakékoliv zlepšení, v dietě je zapotřebí pokračovat. Pokud zlepšení není zaznamenané, je velmi těžké posoudit, zdali pokračovat či ne. Většina rodičů však v dietě u svých dětí pokračuje, protože omezení caseinu nepovažují za tak závažné, že by bylo obtížné ho dále dodržovat. Je to věc osobního rozhodnutí.

Existují doporučení, které hovoří o současném vyloučení caseinu i glutenu ze stravy, a které nedělá u některých subjektů žádný problém. My však důrazně doporučujeme oddělit tyto dva kroky především u dětí mladších než 4 roky, z důvodu vážných abstinenčních příznaků.

2. Vyloučení glutenu
Vyloučení glutenu vyžaduje vyloučit proteiny (prolamins) z řady cereálií, především pšenice, žito, ječmen a oves. Není to jednoduché, vzhledem na současné stravovací návyky. Vrchol v močovém profilu, který (správně či nesprávně) připisujeme glutenu, přetrvává mnohem déle, než v případě casomorphinu. Podle našeho pokusu (Whiteley 1999) je tady jenom 26% redukce hladiny po dietě v trvání 5 měsíců. Lze to vysvětlit teorií, že peptidy jsou skladovány v tělových tkáních. Tělo je neschopné štěpit peptidy které již absorbovalo a jsou tady další, které tady vznikají při dalším trávení. Domníváme se, že mechanizmus, který je řešil prostřednictvím moči je zahlcen. Je tady pravděpodobnost že je ukládá v tukových tkáních. Znamená to, že dietním opatřením se tyto zásoby postupně vyprazdňují, ale tím, jak je postižený starší a starší, jeho zásoby jsou větší a větší, a tak v absolutním vyjádření potřebuje delší čas na jejich úplné vymizení.

Z tohoto důvodu je velmi zřídkavé, že by gluten způsobil takové abstinenční příznaky jako to bylo popsáno u mléka. Lze hovořit o určitém stupni závislosti na jídlech obsahujících hodně glutenu ale neznáme nikoho s autistickým spektrem, kdo by se sám vyhýbal těmto jídlům podobně jako to bylo u caseinu

Může se tedy stát, že vyloučení glutenu nemá okamžité a dramatické dopady. S výjimkou velmi malých dětí, kde lze vidět zlepšení již za 3-4 týdny, doporučujeme vytrvat při této dietě tři měsíce. Až po tomto čase lze přehodnotit další postup. Známe mnoho případů, kde dramatické zlepšení nastalo až po 7-9 měsících. V jednom případě (Reichelt – osobní svědectví) toto zlepšení nastalo až po dvou letech velmi přísného dietního opatření. Jak bylo tedy řečeno, vymizení peptidů pocházejících z glutenu je mnohem delší a postupné, než bylo v případě casomorphinu. Proto abstinenční efekty jsou mírné ale více dlouhodobé, především u dospělých.

Studie z Norska doporučují okamžité současné vyloučení glutenu a caseinu (Knivsberg 1995). Byl pozorován podobný fenomén jako v našem výzkumu. Jedná se o počátečné období, kde je výrazné zlepšení, po kterém jakoby nastalo období, kdy se nic neděje. V tomto období se rodiče sami sebe ptají jestli jejich povzbudivá pozorování nebyla jenom vlastním přáním. Potom nastává další fáze, ve které je opět badat výrazné zlepšení. Domníváme se že tento dvoufázový obraz je vlastně jenom odrazem sekvence dvou fází vymizení caseinu a pak glutenu prostřednictvím dietního opatření.

Krok 2 - "Posouzení problémů a předběžná opatření"

Jsme přesvědčeni že tyto peptidy jsou hlavními příčinami odpovědnými za symptomy autismu, ale je pravděpodobné, že jsou tady další látky, které mají výrazný podíl na dotvoření celého obrazu. V některých případech jsou gluten a casein jedinými, v jiných případech je jasné, že jsou tady další faktory. Peptidy pocházející z glutenu a caseinu jsou často tak významné, že nám zastiňují další možné faktory. Až se nám podaří odstranit tyto hlavní příčiny – gluten a casein, můžeme se věnovat dalším, které mají opět dietetický původ.

Vedení stravovacího denníku.
Vedení stravovacího denníku je výborná věc ve všech případech – před, v době i po jakékoliv intervenci. Ale je dvojnásobně významné, když jsme vyloučili gluten i casein a až nyní můžeme posoudit významnost dalších dietetických faktorů. Španělská autistická společnost APNA (Associacion de Padres de Ninos Autistas) doporučovala svým členům a dávala jim několik let takové zápisníky, ve kterých si poznamenávali jídla a pozorované chování, či reakce. Mnoho rodičů na základě těchto denníku vypozorovalo, že určitá jídla způsobují jasné zhoršení stavu u jejich dětí. Toto pozorování nelze učinit bez pečlivého záznamu. Reakce na některá jídla jsou individuální. Jsou tady ale potraviny, které způsobují problémy u většího množství lidí – vejce, rajčata, avokádo, lilek, červená paprika, sója, kukuřice jsou dosti časté, kdežto hovězí, vepřové, rýže a brambory spíše méně časté. Jestliže je nějaká potravina podezřelá, měla by být vynechaná na období cca dvou týdnů a pak podána. Na základě toho lze pozorovat efekt tohoto opatření. Je to sice dost nefér způsob, ale je to prozatím vše co je možné v současnosti.

Je velmi dobře známé, že autistické děti jsou vybíravé v jídle a často mají omezený repertoár jídel, které jsou ochotny sníst. Tento repertoár často zahrnuje obrovská množství potravin, které mohou být škodlivé, i když, některým jídlům se kompletně vyhýbají. Jestliže je některá potravina pro dítě problematická, buď se jí přirozeně vyhýbá, nebo naopak, stává se na ní závislé.Je to podobně jako u dospělých, kteří měli problém s alkoholem. Někteří ho dále nadměrně užívají, jiní se mu striktně vyhýbají. Rodiče by měli být velmi obezřetní, aby po vyloučení caseinu a glutenu ze stravy, nepřesedlali na jídla, která mohou způsobovat potenciální problémy. effects. Seroussi (2000) popsala, jak corn byl odhalen jako problém po velmi striktním vyloučení glutenu a caseinu. Často, když „špatná“ jídla jsou vyloučená, stravování dítěte expanduje k jídlům, které předtím dítě nejedlo. Zdůrazňujeme, že vyloučení hlavních elementů ze stravy formou diety, má za následek omezený přísun vitamínů, minerálů či jiných živin. Každopádně by měl být zahájen dobrý vybalancovaný dodatkový suplementační systém těchto látek formou tablet. Lze to udělat jenom za účasti odborníka, který podporuje tuto teorii a plně jí rozumí. Bez odpovídající hladiny těchto látek v těle je metabolicky proces trávení a absorpce velmi omezen.

3. Testování
Toto je čas, kdy je zapotřebí udělat testy. Bezpochyby , že u většiny dětí se prokáže nedostatečná hladina minerálů, vitamínů a dalších látek v těle. Reálna situace byla často předtím maskována rolí caseinu a glutenu. Až nyní, po absolvovaní dietních opatření je namístě udělat testování. V mnoha případech jsme porovnali výsledky testů na vitamíny a minerály (krve a z vlasu) před a po dietě, která vyloučila ze stravy casein a gluten. Výsledky před dietou a po dietě s velmi odlišovaly, směřovaly k normalitě. Interpretujeme to jako indikaci, že trávicí funkce byly částečně obnoveny a vyloučením lepku a caseinu se absorpce vitamínů a minerálů taky pravděpodobně upravuje.

Důrazně doporučujeme, aby každý, kdo začne s touto striktní dietou, zabezpečil svému dítěti odpovídající a odbornou pomoc v doporučení vitamínových a minerálních suplementů. Proto doporučujeme konzultovat tato opatření s kvalifikovaným odborníkem, který na základě testů doporučí další postup. Lze doporučit užívání vyváženého multivitamínového a multiminerálního preparátu, aby byl zabezpečen dostatečný přístup těchto látek. Jestliže testy jsou udělány před dietou, je tady nebezpečí že se bude vycházet z neodpovídajících výsledků a bude tak zahájen nesprávný suplementační program.

Jsou tady určité pozorované společné výsledky. Některé děti mají velmi málo calcia a magnesia. Některé vykazují vysoký obsah toxických substancí, jako např. aluminia. Tady může napomoci přidat suplementárně zinek. Přidání zinku je užitečné z více důvodů – mnohé metabolické reakce ho vyžadují. Waring (2000) dokumentuje že přidání stopového množství Molybdenum má dramatický dopad na úpravu abnormalit hladiny sulphate a sulphite.

Zaznamenali jsme, že klasické alergie často vymizely, když byla zahájená dieta s vyloučením lepku a caseinu. V tom samém čase se naopak vyjevily skryté a opravdové alergie. Proto se domníváme, že toto je pravý čas na testy alergií. Známe hodně případů, když VEGA testy (kožní) ukázaly před dietou jako problematické až 30 - 40 různých látek/jídel, po dietě se toto číslo rapidně zmenšilo.

Laboratoře v nemocnicích obyčejně používají testy krve na protilátky (většinou IgE ) které by měly indikovat alergii na určité jídla. V poslední době ale především ve Velké Británii jsou výsledky těchto testů nepřesně vysvětleny rodičům. Je na nich škála od 0 do 4 (4 je nejvyšší). Výsledek na úrovni 0 a 1 je dost častý a ignoruje se. Vyšší čísla jsou více respektována. Všechny úrovně jsou určitým obrazem konkrétní situace a je namístě uvážit, zdali by neměly být považovány jako indikace vyloučit toto jídlo v nejbližší budoucnosti

Jsme si vědomi toho, že oprávněnost těchto pravých alergií byla podceňována a že další výzkum by měl jít touto cestou. Vyhnout se alergenu to je jasná terapie. Jsou tady ale i jiné alternativy. Technika Enzyme Potentiated Desensitisation (EPD) byla vyvinuta lékaři, kteří věří v její efektivnost.

Chceme zdůraznit, i když nevěříme tomu, že klasická alergie na gluten a kasein je příčinou autismu, je důležité aby tato alergie byla testovaná ještě před dietou. Nemá cenu dělat tyto testy když už podezřelé látky byly ze stravy na určitou dobu vyloučeny. I když někdy rodiče přeruší dietu, kvůli testům, výsledky jsou nejednoznačné. Proto velmi doporučujeme dělat jakékoliv testování na gluten a casein alergii (ale ne na další alergie) před zavedením dietního opatření.

4. Kvasinky
Již mnoho let je reportovaná úzká souvislost mezi autistickým spektrem a parazitickými organismy a kvasinkami. Podstata souvislosti přesto ještě není úplně jasná. Velmi často jsme pozorovali vymizení kvasinkové infekce, když byl ze stravy vyloučen gluten a casein. Proto doporučujeme intervenovat proti kvasinkám až v tomto stádiu. Hypotéza stojí na tom, že kvasinky jako např. Candida, se přemnoží jako následek oslabeného imunitního systému, který je v tomto stavu jako následek akce opioidních peptidů ze stravy. Toto osídlování kvasinkami je často podpořeno nadměrně častým užíváním antibiotik v dětském věku. Ví se, že mnohé autistické děti v ranném věku trpěly mnoha ušními infekcemi a byly léčeny antibiotiky. Zabíjí kromě jiného i bakterie ve střevech, to dovolí přemnožení kvasinek a dalších plísňových organismů. Kvasinky zapříčiňují velkou propustnost střev, především tam kde je nízká sulphate hladina. Rozsáhlou studii na toto téma publikoval Shaw. Jeho nejnovější studie (Shaw 2000) tvrdí, že kvasinky jsou odpovědny za produkci komponentů, které formují komplexy s enzymy (Di-Peptyl Peptidase IV) které by za normálních okolnostech štěpily opioidní peptidy ze stravy. Je to logické vysvětlení tohoto fenoménu, ale ještě nemáme důkazy.

Mnoho rodičů tvrdí, že lze u dětí pozorovat velmi výrazné zlepšení stavu, pokud se vyléčí kvasinková infekce. Prozatím nemáme důkazná data, ale výsledky z užívání léku Nystatin jsou velmi povzbuzující. Je možné, že Nystatin působí ještě nějakým jiným způsobem na propustnost střevní stěny. Podobně bývá předepisován i lék Diflucan.

Kvasinky žijí z cukru a proto hodně rodičů omezuje cukr ve stravě autistických dětí. Někteří rodiče zavedli ještě další opatření a vynechávají ve stravě dětí jídla obsahující kvasinky. Další možností je suplementace prostřednictvím tablet užitečných bakterií. Používá se Acidophilus nebo bifidi, olej ze semínek grapefruitů, česnek …

Existuje mnoho testů na kvasinkovou infekci. Vyšetření stolice (přímý důkaz infekce), krevní testy (protilátky nebo antibody-antigen complexes), analýza moči (kvasinkové metabolity absorbované ze zažívání). Každý z nich má své slabé a silné stránky

5. Další parazity v zažívacím traktu
5. Další parazity v zažívacím traktu Život parazitů v zažívacím traktu není jednoduchý, jejich přežití nezávisí jenom na stravě, ale i na obranném mechanismu těla hostitele. Produkce látek, které oslabují imunitní systém hostitele nahrává lehčímu přežívaní parazitů. Opioidní peptidy perfektně plní tento požadovaný úkol.

O některých červech a protozoal organismech je známe, že tyto komponenty produkují a my předpokládáme, i když to není prozatím prokázáno, že bakterie pracují na tom samém principu. Nikdo seriózně nevěří, že bakterie způsobují autismus, ale mohou zhoršit stav, především u subjektů, které jsou na přemnožení náchylné jako následek oslabeného imunitního systému. Je tady teorie o existenci dermorphin komponentu, který je derivován z bakterií, (snad anaerobic bacterií jako např.Clostridia), které se snaží zvýšit své šance na přežití právě tímto způsobem. Je možné že i viry či Candida mohou používat stejný mechanismus. Je tedy důležité normalizovat střevní floru jak to jenom lze, i za použití příslušných medikamentů.

[View article on abnormal gut microflora and new research]

Gluten Free Dieta (opět)
Druh střevní mikroflóry závisí velmi na konzumované stravě. Dieta, kterou drží autistické osoby, může být příznivá určitému druhu bakterií a naopak nepříznivá jinému druhu. Např. při vysoké spotřebě obilovin se dobře daří Clostridial organismům, kdežto tyto organismy vymizí když jediným zdrojem carbohydratů je rýže.

Krok 3 - Fáze rekonstrukce

Cílem této intervence je postupně nastolit co nejnormálnější stravu. Jestliže snížíme hladinu potenciálně škodlivých peptidů, nebo snížíme propustnost střevní stěny či blood brain bariéry, minimalizujeme tak riziko poškození. To je cílem jednotlivých kroků Fáze rekonstrukce.

6. Sulphotransferase and Phenolic Foods
Rodiče pozorují, že některá jídla zhoršují stav jejich dětí. Jablečný džus, citrusové plody, čokoláda, paracetamol patří mezi známe spouštěče migrénových záchvatů. Migréna je častá v rodinách,kde se vyskytuje autismus. Biochemie vysvětluje, že určité enzymy mají tendenci fungovat nedostatečně při migréně a bylo by zajímavé vědět zdali se podobně neději i v případě autismu.

Domníváme se, že sulphotransferase systems u autistických dětí funguje nedostatečně. Má to řadu následků: metabolismus klasických neurotransmiterů, nedostatečné štěpení a metabolismus žlučových pigmentů bilirubin a biliverdin; nedostatečná aktivita hormonu CCK co má za následek sníženou sekreci žluče ze žlučníku a and žlučovodu do zažívání. To má zase za následek špatnou absorpci vitaminů a jiných výživných látek ze zažívání, redukovanou aktivitu gastrinu v žaludku (a dále redukovanou sekreci žaludeční kyseliny, mucusu a pepsinu v žaludku a snad i redukovanou produkci secretinu a absorpci dalších vitamínu …. )

Snad nejdůležitější je ovlivnění střevní propustnosti. Střeva jsou vystlány tenkou vrstvou mucoproteinů.Tato vrstva obsahuje důležité immunoglobuliny (především třídy IgA ), zabezpečuje lubrikaci a ochranu střevní stěny při pohybu stravy ve střevu. Tyto mucoproteiny musí být sulphatované, aby byly souvislé, chráněné a efektivní. Jestliže sulphatované nejsou, proteiny se shlukují a opouští exponovaný střevní materiál, a tak transport peptidů do tkání je podpořen.

Role sulphation procesu může být klíčovým faktorem v příčinách autismu, prozatím není jasná a zasloužila by si mnohem více pozornosti. Roli sulphate v imunitním systému, efektivnosti hormonů, integritě zažívacích funkcí, funkci jater, a detoxifikačního systému bychom se měli více věnovat, než doposud. Owens (1998) se věnoval sulphation záležitosti v chemických látkách nazývaných GAGs (Glucosyl Acetyl Glucosamines) které mají obrovský dopad na mnoho funkcí, včetně vývoje mozku. Procesy jako záněty, infekce, přirozené, nebo uměle vyvolané očkováním, mají za následek slupování sulphate obsahujících GAGs ze střevní stěny. Podle Owense GAGs formují hlavní reservoár sulphates v těle. Proto jakékoliv prodlévání zánětlivého procesu má za následek spotřebování sulphate. Waring (2000) taky prezentoval údaje indikující, že konverze sulphite na sulphate byla vážně porušena po očkování dospělých studentů proti hepatitis B.

Sulphate ionty jsou špatně absorbované ze stravy ale velmi dobře prostřednictvím kůže. To je důvod pro přidávání plného šálku Epsom Salts (Magnesium Sulphate) do koupele dětí s autismem. Někteří rodiče experimentují s doma udělanými flastry obsahujícími krystaly Magnesium Sulphate. Úmyslem je aby se malé množstvo soli absorbovalo kůži na kontinuální bázi. Jako alternativa může být podáván orálně Methyl Sulphonyl Methane (MSM), s cílem zvýšit hladinu sulphate v krvi. Prozatím nebyly udělány žádné klinické testy, které by prokazovaly efektivitu, ale výpovědi rodičů jsou impresivní.

7. Betaine (Tri-Methyl Glycine) Hydrochloride
Podobně jako u enzymů, Tri-Methyl Glycine (TMG) je již řadu let používán pro léčbu hyperaktivity, i když mechanismus není úplně jasný. Tento komponent prostřednictvím postupně uvolňovanej Hydrochloric Acid, zvyšuje kyselost žaludečního obsahu. Máme důkazy, že někteří lidé trpící autismem mají nedostatečnou aciditu v žaludku (achlorhydria) a to má za následek, že enzymy v žaludku nepracují efektivně a neštěpí dobře proteiny. Za úvahu stojí dále fakt, že secretin je produkován v zažívání, je konsekvence kyseliny v žaludku. Jestliže je nedostatečná acidita můžeme usuzovat i na sníženou produkci secretinu.

Podobně jako u Di-Methyly Glycinu, je možné, že jakákoliv aktivita je závislá na úplně jiném mechanismu. Role DMG a TMG v cysteine metabolismu je velmi dobře známa. Alternativně tyto komponenty mohou případně mít přímý neurotransmisní efekt nebo působí jako zdroj glycinu, který vždy tělo potřebuje. Podle našeho názoru, podávaní tohoto produktu nemůže uškodit a poměrně bohaté zkušenosti to prokázaly.

8. Mastné kyseliny (Tuky a oleje)
Existuje mylná koncepce, že tuky jsou nic víc, než systém pro ukládání energie či obalový materiál. Až v poslední době se dovídáme že tuky hrají velmi významnou roli v metabolismu a vývoji. Potřebujeme se více dopátrat a pochopit roli mastných kyselin v metabolismu, ve smyslu udržení membránove propustnosti v těle. Velmi zajímavá data publikovali (Kane 1999 and Cosford 2000), ale doposud neexistuje konsensus, která jsou relevantní a která ne. Z tohoto důvodu se zdráháme jednoznačně vyslovit soud o tom, která intervence je vhodná. Prozatím je jasné, že existují abnormality v obsahu mastných kyselin cirkulujících v krevním řečišti. Není tady shoda, jestli cirkulující úroveň přesně odráží situaci v membránách.

Mnozí velebí užitečnost oleje z leněných semínek, oleje tresčích jater,oleje z listů oliv, a mnoha jiných z různých důvodů. Stále přibývá důkazů, že nejdůležitější je vybalancovat podíl kyselin Omega 3 and Omega 6, a ne zahltit tělo jednou z těchto forem. Je tady jeden z olejů, o kterém se zdá býti všeobecný souhlas a podpora a to je Evening Primrose Oil. Výhodou je že obsahuje kyseliny, které jsou inkorporované ve strukturách těch prostaglandinů, které jsou zapotřebí k udržení střevní integrity. (Pozor, vyhněte se mu tam, kde je nebezpečí epilepsie.) Publikované výsledky Kane jsou kontroverzní a její vysvětlení není všemi akceptováno, ale my souhlasíme se sekvencemi které doporučují používání olejů, tak jak to napsala.

Evening Primrose Oil; - olej z večerního petrklíče??? Obsahuje Gamma Linolenic kyselinu a Omega 6 kyselinu. Dalším ještě bohatším zdrojem Gamma Linolenic Acid je Borage (Star Flower) olej, ale říká se že je hůře tolerován než olej z Evening Primrose. Nejsme schopni tento fakt komentovat. Je možná moudré saturovat nejprve tímto, před snahou balancovat oleji s obsahem Omega 3, jako například rybí.

Rybí tuk ve formě oleje z tresčích jater. Tento má další výhodu, že obsahuje Vitamin A, kterého mají autistické osoby nedostatek. (Megson 1999).

Olej z lněných semínek je bohatým zdrojem kyseliny Omega 3.Cílem této intervence je dosáhnout normální propustnosti membrán buněk, které tvoří výstelku střeva a blood-brain bariéry. Důležitou roli však hraje Cholesterol. I když je tady anti-cholesterolové cítění, hovoříme o velmi důležitém elementu membrán a proto lze doporučit adekvátní úroveň mastných kyselin.

9. Amino-kyseliny
Existuje hodně problémů, vyplývajících z nevyrovnanosti amino-kyselin. Histidinaemia; PKU; Homocysteinuria a další. Jsou tu určité občasné důkazy, že určité aminokyseliny mohou být užitečné pro lidi s autismem. Jasné důkazy prozatím nemáme, užívání aminokyselin ale nemůže způsobit žádnou škodu. Nejvíce užívanou a oblíbenou mezi rodiči autistických dětí je L-Glutamine, její přesný způsob účinku ale není známý. Všeobecně je v medicíně používaná na podporu růstu villi a proto zlepšuje absorpci ve střevech. Předpokládá se že hladina glutamine v krvi autistických osob je nízká a tak suplementace nemůže uškodit.

5-Hydroxy Tryptophan (5HTP) je metabolit amino-kyseliny tryptophan a používá se k formování transmitní substance. Je možné, že hladina serotoninu, tam kde je potřebná je nízká a tak suplementace 5HTP může být užitečná. Many people feel that this is the case although, once again, evidence of efficacy in autism is lacking. (teoretický koncept vypracovalShattock (1999).)

10. Supplementární Enzymy
Jestliže jsou peptidy neadekvátně štěpeny ve střevě, může to být následek nedostatečného množství peptidase enzymů. Již mnoho let podávají rodiče hyperaktivním dětem orálně enzymy, aby zmírnili tento problém. Na trhu je těchto preparátu velké množství. Některé, vyrobené z rostlin, jsou velmi efektivní a známe mnoho rodičů, kteří tvrdí, že enzym z ananasu bromelain velmi pomáhá. Bromelain má svoji výhodu oproti jiným přírodním enzymům že je o něm známe, že štěpí Tyrosine-Glycine, který souvisí s hlavní opioidní aktivitou velkého množství těchto biologicky aktivních peptidů. Hodně z těchto výrobků obsahují enzym "papain" který je taky rostlinného původu. Jakkoliv, víme o tom, že u některých pacientů se může vyskytnout alergie na tyto látky. Výrobek, který je speciálně komponován pro autistické pacienty se nazývá (SerenAid) a je v prodeji. Obsahuje peptidase enzymy z různých zdrojů a je speciálně namíchaný na kyselé prostředí v žaludku. Peptidy budou tak štěpeny v žaludku, a nebude jim tak dovolená absorpce níže, ve střevech.

Výrobce zdůrazňuje, že SerenAid není jediným opatřením a měl by být kombinován s s dietou. Hodně rodičů tento produkt podává svým autistickým dětem současně s jídlem. Prozatím nevíme o formálním testu, který by byl publikovaný ohledně tohoto výrobku, ale očekáváme, že se v nejbližší době objeví.

Krok 4 – Další přídavné intervence

Následující intervence byly umístěny na konec tohoto protokolu z různých příčin. Držet dietu s vyloučením salycilátů a barviv není jednoduché, i když byla její oprávněnost potvrzena experimentálně in vitro (Waring 1999). Podobně taky užívání Secretinu lze pokládat spíše v tomto stádiu za experiment než rutinu. Užívání megadávek Vitamínu B6 je taky nepřijímáno odborníky s nadšením s ohledem na teoretické risky s tímto spojené. Užívání DMG není až natolik kritizované, ale dokud neznáme jasnou příčinu jeho efektivity, nebudeme mu přikládat více významné místo v našem protokolu

11. 5-HTP (5-HydroxyTryptophan)
Mechanismus funguje na základě pivotní role Indole Acrylic Acid (I.Acr.A), co je zřídkavý metabolit aminokyseliny tryptophan a hned následný předchůdce Indole Acryloyl Glycine (IAG), který, jak jsme reportovali, se nachází v abnormálně vysokém množství v moči autistických lidí. Domníváme se, že se jedná o následek částečné inhibice enzymu tryptophan hydroxylase. Je to enzym odpovědný za konverzi tryptophanu na 5-hydroxytryptophan (5-HTP) který je potom konvertovaný na 5 hydroxytryptamine (serotonin or 5-HT). Inhibice enzymu tryptophan hydroxylase má za následek v nárůstu hladiny potenciálně I.Acr.A a redukci přítomnosti serotoninu v těle. Adekvátním opatřením by mohlo být dodat suplementárně tryptophan, jsou s tím ale spojeny dva problémy. První – jestliže tady existuje snížená aktivita enzymů, jak předpokládáme, tryptophan konvertuje do I.Acr.A, což není dobré. Druhý - tryptophan je k dispozici jenom na předpis téměř v celém světě.

Důkazy o užitečnosti tohoto opatření existují a jeho použití je logicky zdůvodnitelné, a pravděpodobně nedochází k průvodním efektům.

12. Dieta vylučující Phenol (Pigment)
Zdá se, že nedostatečná sulphotransferase aktivita je následek nízké hladiny plasma sulphate a to spíše, než deficit příslušného enzymu. A tak, jakákoliv potravina, která potřebuje sulphate ions při metabolismu, tuto situaci stále zhoršuje. Jedná se o potraviny – jablečný džus, džusy citrusových plodů, čokoládu a paracetamol. Jakákoliv látka s velkým obsahem phenolic groupings má tento efekt a zhoršuje problém popsaný výše. Mnoho barviv, přírodních i syntetických obsahuje phenolic groupings. Z tohoto důvodu doporučují někteří lékaři vynechat ve stravě všechny barvené potraviny. Velmi známou se stala dieta (Feingold Diets), která vylučovala barviva označovaná E čísly. Až na výjimečné případy nezaznamenali jsme výrazné změny u lidí s autismem, kteří vyloučili ze stravy barviva, pokud nebyly vyloučeny další – významnější látky.

13. Dieta s vyloučením Salicylátů
Je známe, že jídla s vysokým obsahem salycilátů můžou znamenat problém pro autistické pacienty. Salicyláty (např. aspirin) je užíván v medicíně pro své účinky protizánětlivé, proti horečce, a proti bolesti. Tento efekt je docílen blokováním enzymů COX1 and COX2. Tyto enzymy jsou ale důležité taky pro udržení střevní integrity. Léky s touto blokací enzymů (jako aspirin) mají závažný dopad na střeva a vedou k jejich propustnosti. Proto se někteří rodiče vyhýbají těmto látkám a jídlu (mandle a další).

14. Megadávky Vitaminu B6 a Magnesium
Velmi vysoké dávky (500 - 1000mg/den) Vitaminu B6 (vybalancované s Magnesium a dalšími vitamíny skupiny B ) jsou doporučované a mnozí popisují užitky vyplývající z tohoto užívání. Je tady určitý teoretický risk a z toho vyplývající snaha v USA a UK omezit jeho dostupnost. Nejsem si vědom, a neznám osobně nikoho, kdo by se setkal se škodlivým efektem těchto dávek, jak to popisuje literatura.

15. Di-Methyl Glycine (DMG)
Di-Methyl Glycine se objevil jako novinka, která je bezpečná. Povzbuzující výsledky pozorované rodiči nebyly prokázány prozatím klinicky.
16. Secretin
Secretin získal značnou a opožděnou publicitu. Důvody jeho užívání je jeho schopnost stimulovat pancreas k produkci peptidase enzymů (Horvath 1998). Může působit mnohými dalšími alternativními cestami. Výsledky předběžných testů jsou nejednoznačné a čekáme na klasifikaci.

Další Suplementy
Na trhu existuje řada substancí, které nelze nazvat léky ve smyslu zákonného pojmenování. Např. Gingko (biloba) je požívaná pro svoji schopnost zvýšit průtok krve a tak více okysličovat mozek. Zázvor, lékořice a další bylinky jsou taky používaný vzhledem k jejich působení na gastro-intestinální trakt . Mělo by se velmi podrobně zvažovat i požití chelating agents. Byly často hlasy upozorňující na velmi závažný vliv rtuti a její negativní dopad na děti s autismem. Jsou tady blízké paralely mezi efekty které způsobuje rtuť a symptomy autismu. Důkazy se začínají objevovat, ukazují na nadměrné zatížení rtutí u osob s autismem. Stává se to zřejmé, když chelating agents jsou zaměstnané aby vyloučili těžké kovy z těla. V současnosti probíhá výzkum, který by měl otestovat tuto hypotézu. Proto prozatím nejsme schopni říci, zdali doporučujeme užívání chelating agents. Potenciál doprovodních efektů je velmi vysoký na to, aby bylo možné zahájit self-medikaci. Takový proces by měl probíhat jenom pod dohledem zkušeného odborníka.

Závěr


Intervence založené na dietě, ve smyslu vyhýbání se určitým komponentům, užívání některých suplementů se stále více používá při léčbě autismu a dalších poruch. Západní kultury mají tendenci hodně užívat léky, často syntetické a velmi silné, které mají za úkol odstranit symptomy, snižující kvalitu jejich života. Tento přístup je akceptovatelný jenom částečně. Rodiče a pečovatelé se stále více zajímají taky o procesy, které jsou příčinou symptomů a kde je to možné, snaží se minimalizovat jejich dopad. Ano, predispozice autismu tady byly a budou, co můžeme ale udělat je, že omezíme faktory, které jsou pokládány za spouštěče autismu.

Doporučuje se hodně intervencí a na první pohled, když se objeví, především nezainteresovaní profesionálové, je často používali nekonsistentně. Je jich zapotřebí uspořádat pro každé individuum zvlášť podle konkrétního plánu. Tak se bude moci jejich efekt akumulovat.

References
Alberti A., Pirrone P., Elia M., Waring RH and Romano C. (1999) "A sulphation deficit in autistic children: a pilot study" Biological Psychiatry, 8, 420-424.

Cade R., Wagemaker H., Privette M., Fregly MJ., Rogers J., Orlando J. (1990) "The effects of dialysis and diet on schizophrenia" Psychiatry: A World Perspective, 3, 494-500.

Cosford R. (2000) "Vaccination, Early Infections; Antibiotic Use and the connection with Gastrointestinal Dysbiosis and Autism in Children" Lecture at Autism-Europe Congress, Glasgow, May 2000.

Dohan FC. (1966) "Cereals and Schizophrenia - data and hypothesis" Acta Psychiatrica Scand., 42, 125-

D'Eufemia P., Celli M., Finocchiaro R. (1996) "Abnormal intestinal permeability in children with autism" Acta Paediatrica, 85,1076-1079.

Gillberg IC., Gillberg C. (1996) "Autism in immigrants: a population based study from Swedish rural and urban areas" J. Intell. Disability Research. 40 24-31.

Horvath K., Stefanotis G., Sokolski KN. (1998) "Improved social and language skills after secretin administration in patients with autistic spectrum disorders." J. Assoc Academic Minority Physicians, 9, 9-15

Kane P. (1999) Lecture at American Academy of Environmental Medicine Conference. Coeur d'Alene, October 2000.

Knivsberg AM., Reichelt KH., Nodland M. (1995) "Autistic syndromes and diet: a follow-up study" Scand. J. Educat. Res., 39, 223-236.

Lucarelli S., Frediani T., Zingani A., Ferruzzi S. et al. (1995) "Food Allergy and infantile autism" Panminerva Medica 37 (3) 137-141.

Megson M. (1999) Lecture presented at the Defeat Autism Now conference, Cherry Hills, New Jersey, September 1999.

Murch SH., Macdonald TT., Walker-Smith JH., Levin M., Lionnetti P., Klein NJ (1993) "Disruption of sulphated glycosaminoglycans in intestinal inflammation." Lancet (1993), 711-714.

Owens SC. (1998) "Exploration of the New Frontier between Gut and Brain: A look at GAGs, CCK and Motilin" in "Psychobiology of Autism: Current Research and Practice" Conference held at University of Durham published by Autism Research Unit, University of Sunderland, 45 - 70.

Panksepp J. (1979) "A neurochemical theory of autism." Trends in NeuroScience, 2, 174-177.

Reichelt KL., Hole K., Hamberger A., Saelid G., Edminson PD., Braestrup CB., Lingjaerde O., Ledaal P., Orbeck H. (1981) "Biologically active peptide-containing fractions in schizophrenia and childhood autism." In: Martin JB., Reichlin S., Bick KL (Eds ). Neurosecretion and Brain Peptides, Raven, New York 627-643.

Serroussi K. (2000) "Unraveling the Mystery of Autism" Simon and Schuster, New York, USA

Shattock P., Kennedy A., Rowell F., Berney TP. (1990) "Role of neuropeptides in autism and their relationships with classical neurotransmitters" Brain Dysfunction, 3, 328-345

Shattock P., Lowdon G., (1991) "Proteins, peptides and autism Part 2: implications for the education and care of people with autism" Brain Dysfunction, 4, 323-334.

Shattock P. (1999) "Environmental factors in the causation of autism" Proceedings from the conference "From Research into Practice" held at the University of Durham April 2000, published by the Autism Research Unit, University of Sunderland. 163-174

Shaw W. (1998) "Biological Treatments for Autism and PDD" Published by the Author, Kansas, USA

Shaw W. (2000) Lecture at Autism Europe Congress, Glasgow, May 2000.

Waring RH., Ngong JM., Klovrza L., Green S., Sharp H. (1997) Biochemical parameters in autistic children. Developmental Brain Dysfunction, 10, 40-43

Waring R.H. (2000a) Biochemical Parameters in Autism. J.Nutritional and Environmental Medicine 10 25-32.

Waring RH. (2000b) "Sulphation in Autism" Lecture at Autism Europe Congress, May 2000.

Whiteley P., Rodgers J., Savery D., Shattock P. (1999) A gluten free diet as intervention for autism and associated disorders: preliminary findings Autism: International Journal of Research and Practice, 3, 45-65.


Copyright 2000 Paul Shattock and Paul Whiteley.
From Proceedings of Conference held at the University of Durham, April 10th 2000